歯科医師国保 各種給付・申請用紙について
お知らせ
■健診結果報告のお願い
事業主様から、保険者(全国歯)への健康診断結果の提出が義務付けられました。
先般、会報誌95号と一緒に同封したこちらのご案内が分かりづらく大変失礼いたしました。
今回内容を改め再度お知らせさせていただきますのでご協力のほどよろしくお願いいたします。
質問票・健康診断結果報告書(両面)
記入例
■診療科目の変更(矯正診療の取り下げ)手続きについて、厚生局の医療機関届出事項変更(異動)届は
こちらからダウンロード、印刷してご使用ください。
保険医療機関届出事項変更(異動)届 記入例
手続きの流れ⇒(関東信越厚生局ホームページ)
【提出先】窓口に提出するか、郵送して下さい。
関東信越厚生局 新潟事務所 審査課
〒950-0088
新潟県新潟市中央区万代2丁目3-6
新潟東京海上日動ビルディング1階
電話:025-364-1847
受付時間 8:30~17:15(土曜・日曜・祝日・年末年始(12月29日~1月3日)を除く)
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給付一覧
当健康保険組合の各種給付・助成内容の説明です。
歯科医師国保給付等一覧
保険証の届出に関すること
歯科医師国保組合に加入するとき
資格取得届
被保険者適用除外承認申請書 ...厚生年金に加入する場合の書類
(法人または常時5人以上の従業員がいる事業所が適用)
記入例(1種組合員用) ...新潟県歯科医師会会員の歯科医師
記入例(2、3種組合員用) ...勤務医・衛生士・技工士・助手事務等
記入例(家族の追加用)
【その他の書類】
※加入条件により提出していただきます。通常は提出不要です。
不要理由書(適用事業所で特例で厚生年金に入らず歯科医師国保加入の場合)
同意書(新規開設医療機関の院長が加入時に提出)
歯科医師国保組合を喪失するとき
資格喪失届書 (必ず保険証とセットで提出)
住所や氏名を変更したとき
保険証を紛失したとき
委任状
院長先生以外の方が(税理士、社労士事務所等)が代行して書類を提出する場合は委任状が必要となります。
(資格取得届・喪失届は委任状一体型になっているので添付不要です。)
(代理人提出)委任状
健康診断や各種補助金に関すること
特定健康診査
40歳以上の方には特定健診受診券を送付しています。再交付が必要な方はお電話ください。質問票 | ![]() |
実施医療機関 | ![]() |
健康診断・節目健診
年度内に1回、健診を受診すると補助金が支給されます。補助金は健康診断か節目健診のどちらか一方の支給です。今年度、ご自身がどちらに該当するか、早見表でご確認の上、該当する申請書
をご提出ください。
健康診断・節目健診早見表 | ![]() |
5歳刻みの節目の年齢に該当する方 | ![]() |
節目健診対象以外の方 | ![]() |
インフルエンザ
歯科医師国保の保険証をお持ちの方と後期高齢者組合員の1種組合員(本人)が対象です。
インフルエンザ予防接種補助金申請書
歯科健診
自院で歯科健診を実施するとお一人1,000円が支給されます。
歯科健診のご案内
がん検診
新潟県支部の方はパスワードを支部事務所までお問い合わせください。
がん検診補助金支給申請書
新型コロナウィルスワクチン
1名につき5,000円を限度に補助します。
新型コロナウィルスワクチン補助金支給申請書
メンタルヘルス
仕事のストレス、人間関係の悩みーまずは電話で相談してみませんか?
メンタルヘルスカウンセリングのご案内
その他給付に関すること
高額療養費・限度額認定証について
「限度額認定証」を医療機関の窓口で提示することにより、支払上限額が自己負担限度額内になります。
限度額適用認定申請書 〈様式14号〉
入院したとき
入院1日目から給付があります。(年度内90日限度)
(1種用) 傷病手当金支給申請書(入院一日につき4,000円)
(2,3種用)傷病手当金支給申請書(入院一日につき1,500円)
※支給対象:組合員本人のみ(ご家族は対象外)
1種組合員…新潟県歯科医師会会員の歯科医師
2種組合員…1種に雇用される歯科医師(勤務医)
3種組合員…1種に雇用される従業員(衛生士・技工士・助手事務員等)
療養費支給申請書
・医師の指示で治療用装具・治療用眼鏡を作ったとき(償還払い)
・保険証発行前受診の返金
療養費支給申請書 〈様式4号〉
出産に係る書類
出産手当金支給申請書
産前産後に職場をお休みしたとき1日につき1,500円支給。
1年以上継続して歯科医師国保組合に加入している方が給付対象です。
出産手当金支給申請書 ◆
産前産後期間の保険料軽減措置
産前産後の保険料軽減措置届出書 ◆
◆こちらの2つの申請書に関しては産後8週が経過してからまとめてご提出ください。
提出の際は事業主の署名済みであること、添付書類があることをご確認ください。
出産育児一時金支給申請書
産院で直接支払制度を利用しなかった方、または出産費用が50万円に満たなかった方
出産育児一時金支給申請書 〈様式8号〉
【送付先・お問い合わせ】
〒950-0982 新潟市中央区堀之内南3-8-13
全国歯科医師国民健康保険組合 新潟県支部
TEL:025-250-7755 FAX:025-283-6692
( 担当 : 岡村 ・ 古川 )