歯科医師国保 各種給付・申請用紙について
新型コロナウィルスに係る傷病手当金について
全国歯科医師国保の被保険者が（家族は除く）新型コロナウイルス感染症に感染した場合又は発熱等の症状があり感染が疑われた場合に、その療養のため労務に服することができなかった期間（一定の要件を満たした場合に限る）、傷病手当金を支給します。
詳細、申請書の印刷はこちらをご覧ください。
→【コロナウィルス傷病手当金】 全国歯本部（東京）のホームページに移動します。
★給付一覧 （当健康保険組合の各種給付・助成内容の説明です。）
→ 歯科医師国保給付等一覧
★特定健診健康診査 NEW！
歯科医師国保の特定健康診査について
質問票はこちらです→ 特定健診質問票
実施医療機関はこちらをご覧ください→ 特定健診実施医療機関一覧表
★健康診断補助金申請書 ほか
健康診断・節目健診早見表 → 節目健診・健康診断 今年はどっち？
・節目健診 → 節目健診補助金支給申請書 〈様式43号〉
（※5歳毎の節目の年齢を迎える方が対象）
・健康診断 → 健康診断助成金申請書
（※節目健診対象以外の方）
・インフルエンザ → インフルエンザ予防接種補助金申請書 〈様式47号〉
（※歯科医師国保の保険証お持ちの方が対象）
・歯科健診 NEW！ → 歯科健診のご案内
・メンタルヘルスカウンセリング
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メンタルヘルスカウンセリングのご案内
★各種届出用紙 （プリントアウトしてご使用ください。）
届出は１種組合員（院長先生）から申請していただきます。
１種組合員以外の方（社労士事務所等）が代行して提出（持参、郵送）する場合は 委任状が必要となりますのでご注意ください。
（R4年度更新以降の資格取得届・喪失届は委任状一体型になっています。それ以外の書類は委任状を添付して下さい。）
→（代理人提出）委任状
・当健康保険組合に加入するとき → 資格取得届
【県歯会員の歯科医師】→ 記入例(1種組合員用)
【雇用される従業員】 → 記入例(2、3種組合員用)
【家族のみ追加】 → 記入例(家族の追加用)
・厚生年金加入（法人または常勤従業員5名以上の事業所）→ 被保険者適用除外承認申請書
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1種組合員：新潟県歯科医師会会員
2種組合員：1種組合員に雇用される歯科医（勤務医）
3種組合員：１種組合員に雇用される従業員（衛生士、技工士、助手、受付、事務等）
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・当健康保険組合を喪失するとき → 資格喪失届書
【組合員本人が喪失】 → 記入例(本人喪失用)
【家族のみ喪失】 → 記入例(家族のみ喪失用)
・住所のみが変わったとき → 変更届（住所のみ） 〈様式27号〉
・氏名（と住所）が変わったとき → 変更届（氏名・住所） 〈様式27号〉
・保険証を紛失したとき → 保険証再発行関係書類（一式）
★その他給付
・限度度額適用認定証
入院や外来において「限度額認定証」を医療機関の窓口で提示することにより、
窓口手の支払いが自己負担限度額までのとなります。
証の交付にあたって、限度額適用認定証の適用区分（世帯での自己負担限度額）の判定に、
同一世帯の当組合加入者の所得の確認が必要なため、当組合においてマイナンバーを用いた
情報連携により所得照会を行います。但し、何らかの理由で情報連携にて所得情報を取得
できない場合は、「所得判定に必要な書類」の提出をお願いすることになりますのでご了承
ください。
限度額適用認定申請書 〈様式14号〉
・入院したとき
【 1 種組合員が入院 】 → （1種用） 傷病手当金支給申請書
【2、3種組合員が入院】 → （2,3種用）傷病手当金支給申請書
※支給対象：組合員本人のみ（ご家族は対象外）
１種組合員・・・新潟県歯科医師会会員の歯科医師
２種組合員・・・１種に雇用される歯科医師（勤務医）
３種組合員・・・１種に雇用される従業員（衛生士・技工士・助手事務員等）
・医師の指示で治療用装具・治療用眼鏡を作ったとき
→ 療養費支給申請書 〈様式4号〉
・出産したとき
→ 出産育児一時金支給申請書 〈様式8号〉
※支給対象：産院で直接払制度を利用しなかった方、
または出産費用が42万円に満たなかった方
・産前産後に職場をお休みしたとき（平成30年4月開始制度）
→ 出産手当金支給申請書 〈様式62号〉
※1年以上、歯科医師国保組合に加入している方が給付対象です。
【送付先・お問い合わせ】
〒950-0982 新潟市中央区堀之内南3-8-13
全国歯科医師国民健康保険組合 新潟県支部
TEL：025-250-7755 FAX：025-283-6692
（ 担当 ： 岡村 ・ 古川 ）
